工伤认定与待遇实操 条目 13.8
工伤医疗费用：要在协议医疗机构就医，紧急情况可就近
- 主张强度 可推定
- 举证难度 中
- 效力位阶 行政法规
说人话
看工伤要去签了服务协议的医院，只有紧急情况可以就近先救。符合三个目录的费用由基金出。住院伙食补助、经批准去外地就医的交通食宿也由基金出，但标准是各地自己定的，别按外地听来的数算。治疗非工伤的病不算工伤待遇，走医保。工伤康复的费用符合规定的也能报。
- 适用
- 治疗工伤期间的费用报销。
- 成本
- 不花钱。核对就医机构与用药目录。
- 收益
- 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明、报经办机构同意到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按基本医疗保险办法处理；到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的从工伤保险基金支付。
- 依据
- 《工伤保险条例》（2003 年国务院令第 375 号公布，2010-12-20 修订，2011-01-01 施行）第三十条
- 效力位阶
- 行政法规
- 主张强度
可推定
- 举证难度
中
医疗票据、费用清单、转诊证明、经办机构同意文件需自己留存
- 地域
- 全国；住院伙食补助费、统筹地区外就医的交通食宿费标准由统筹地区人民政府规定，各地不同
- 时效
- 程序时效——医疗费用由工伤保险基金按规定结算；对核定的待遇有异议可申请行政复议（60 日）或提起行政诉讼（六个月）。起算点——自知道核定结果之日。例外——作出认定工伤决定后发生复议、诉讼的，期间不停止支付治疗工伤的医疗费用。
- 来源
- https://xzfg.moj.gov.cn/front/law/detail?LawID=610（国家行政法规库·工伤保险条例现行本）
- 核对日期
- 超过半年未复核即提示「待复核」。
- 备注
- 不确定点在统筹地区制定的伙食补助与外地就医交通食宿标准（条例只授权未给数字），需向参保地社保经办机构或拨 12333 确认。紧急情况就近就医后要尽快转到协议医疗机构，并保留首诊病历与急诊记录，否则首诊那部分费用可能难以报销。所有票据、费用清单、诊断证明按时间顺序整理存档。
- 成本标签
- 钱不花钱
- 时间数小时 / 每周小时级
- 毅力改一个习惯
- 收益收益大
- 口径换回健康