第 13 节 · 28 条
本节 28 条，按实际可用性排序。
13.1
两条线，都从事故当天开始数：公司 30 天内报，它不报，你自己一年内报。注意一年从事故发生日起算，不是从伤好、也不是从跟公司谈崩那天起算。公司拖过 30 天，那段时间的工伤待遇费用由它自己出——这是它拖延的代价。
13.2
工伤不只是在车间被机器伤到。上班前后在工作场所做预备或收尾工作受伤、因工作被人打伤、因公出差受伤或失踪、上下班路上出交通事故且你不是主责、得了职业病，这些都算。第六项最容易漏——要抓住两个点：属交通事故类，且责任认定你不是主责。
13.3
工伤还有一类叫「视同工伤」：上班时间和岗位上突发疾病，当场死亡或 48 小时内抢救无效死亡的，算工伤——48 小时是硬线。另外三类排除情形要记住：故意犯罪、醉酒或吸毒、自残或自杀，有这些一律不认定。抢险救灾受伤这一档按条例享受待遇；军队旧伤复发这一档只享受除一次性伤残补助金以外的待遇。
13.4
认定环节的举证责任分配对你有利：你说是工伤、公司说不是，那由公司拿出「不是工伤」的证据。你要做的不是证明「一定是工伤」，而是把看起来像工伤的基础材料交上去——事故时间地点、怎么受的伤、诊疗记录、当时的工作安排。剩下的反驳责任在公司那边。
13.5
三样东西：申请表、证明你跟单位有劳动关系的材料、医院的诊断证明（职业病则是职业病诊断证明书）。注意第二样写的是「包括事实劳动关系」——没签合同也能申请，用工资流水、考勤、工牌、聊天记录凑。材料不齐不会被直接驳回，会一次性告诉你差什么。
13.6
正常 60 天内出结论，事实清楚的 15 天内出。如果结论要等交警责任认定、法院判决这类前置结果，那段时间不计算在内（中止）。超过时限没结果就去催。另外，经办人员与你有利害关系的，可以要求回避——这是条文明确写的。
13.7
认定被拒了、结论不利，有两条路：申请行政复议或直接起诉。时限记牢——复议 60 日、诉讼 6 个月，从收到决定之日起算。拿到决定书当天就把日期标出来，别等想清楚了才发现过期。
13.8
看工伤要去签了服务协议的医院，只有紧急情况可以就近先救。符合三个目录的费用由基金出。住院伙食补助、经批准去外地就医的交通食宿也由基金出，但标准是各地自己定的，别按外地听来的数算。治疗非工伤的病不算工伤待遇，走医保。工伤康复的费用符合规定的也能报。
13.9
养伤这段时间叫停工留薪期，工资福利照原来的发，由公司按月给——不是发低保，也不是只发基本工资。一般不超过 12 个月，特别严重的经鉴定确认可以再延长最多 12 个月。评上伤残等级后这项停发，改按伤残待遇走。生活不能自理需要护理的，由公司负责。
13.10
伤情稳定后要去做劳动能力鉴定，定出伤残等级——等级直接决定能拿多少一次性补助金。市级 60 天出结论，必要时再延 30 天。不服的从收到结论起 15 天内申请省级再次鉴定，省级就是最终结论。等级差一级差好几个月工资，所以拿到结论当天先记下日期。
13.11
伤残等级不是定死的。结论出来满一年后，如果伤情明显变化（比如恢复得更好，或者出现并发症导致更重），可以申请复查鉴定调整等级。注意是「满一年后」才能申请，不是随时。复查鉴定的办理期限和初次一样。
13.12
伤残等级一到十级，一次性补助金对应 27 个月递减到 7 个月的本人工资。这笔钱由工伤保险基金出。等级差一级差好几个月工资，所以对鉴定结论不服要及时申请再次鉴定（13.10）。
13.13
一到四级是最重的档：不用上班，劳动关系保留。一次性给一笔，之后每月发伤残津贴（本人工资的 75% 到 90%），比当地最低工资低的部分基金补上。退休后转领养老金，养老金比伤残津贴少的部分基金补差额。需要人护理的，另有一笔按月的生活护理费。这几笔分别核定，别混成一笔。
13.14
五到六级伤残，公司要给你安排能干的工作；安排不了的，由公司按月发伤残津贴（本人工资的 60% 或 70%），并且要继续给你缴社保，低于最低工资的部分公司补。注意这一档解除要由你本人提出，解除时另有两笔补助（基金出一笔、公司出一笔，标准各省定）。
13.15
因工死亡有三笔：丧葬补助金（6 个月当地上年度职工月平均工资）、供养亲属抚恤金（配偶每月 40%、其他亲属每人 30%，总额不超过生前工资）、一次性工亡补助金（上一年度全国城镇居民人均可支配收入的 20 倍）。第三笔是全国统一算法，依据国家统计局公布的全国数据，不是当地数据。
13.16
抚恤金不是所有亲属都有，要同时满足两个条件：一是身份落在八类亲属里，二是靠这位职工生前提供主要生活来源，且符合年龄或丧失劳动能力等具体情形。资格由社保经办机构核定，不是自己判断或单位说了算。
13.17
公司没给你缴工伤保险，你出了工伤，本来该基金出的钱全部由公司按同一套标准自己掏——待遇标准不变，但付款人从基金变成了公司。这时候公司有没有偿付能力就成了真问题，所以能走认定就先走认定，把责任和数额固定下来。
13.18
在一家本身就不合法的单位受了伤（没执照、被吊销、或者用了童工），走的不是工伤保险流程，而是「一次性赔偿」——标准比工伤保险待遇还高，因为按上年度职工年平均工资的倍数算，而且治疗期间的生活费、医疗费全由单位付。单位拒不支付的，可以向人社行政部门举报。
13.19
工伤治好了之后又复发，只要经确认需要治疗，就还按工伤待遇走：医疗费、辅助器具、停工留薪期都恢复。关键动作是「确认」——要有医疗机构的诊断和相应程序的确认，不能自己觉得复发了就直接去治然后要报销。
13.20
工伤后需要装假肢、配轮椅这类辅助器具的，先经劳动能力鉴定委员会确认，确认后费用按国家标准由工伤保险基金出。两个要点：先确认再配置（先自己买了再申请报销可能不被支持），以及按国家标准（超标准的部分基金不一定出）。
13.21
三件事会让待遇停掉：条件没了（例如供养亲属不符合条件了）、不去做劳动能力鉴定、拒绝治疗。第②③项是「不配合」导致的，所以别因为跟公司或经办机构有矛盾就拒绝配合程序——那会直接停掉你自己的待遇。
13.22
伤残等级不是凭感觉定的，有专门的国家标准（《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》）。分十级，一级最重、十级最轻；生活自理障碍另分三档。了解标准的意义在于：拿到鉴定结论后可以对照标准看等级是否合理，觉得偏低就及时申请再次鉴定。
13.23
被派到境外工作，按当地法律必须参加当地工伤保险的，国内那份就中止；参加不了的，国内这份继续有效。所以出境前要问清两件事：目的地是否强制当地参保？如果不能参加，国内关系是否还在？这直接决定出事之后找谁赔。
13.24
同一个人再次发生工伤，不是把两次的等级相加，而是按新认定的伤残等级来享受伤残津贴。所以第二次伤害要重新走一遍工伤认定与劳动能力鉴定流程——原来的认定结论不能直接套用在新伤害上。
13.25
职业病诊断不用回公司所在地，三个地方任选：公司所在地、你的户籍地、你的经常居住地。诊断机构不能拒绝你，而且诊断和鉴定的费用由公司承担——不是你掏。
13.26
公司不给你提供工作场所的检测资料，不等于诊断做不成——诊断机构可以结合你的临床表现、检查结果和职业史，参考你的自述来下结论。所以你要做的是把自己的职业史写清楚：什么时候在哪个岗位、接触什么、每天多久、有没有防护用品。
13.27
工伤这条链上每一环都要交材料，临时找会误事。按四个环节建档：① 认定环节——事故时间地点与经过的书面记录、诊疗记录、劳动关系材料；② 医疗环节——票据、费用清单、诊断证明、首诊病历；③ 鉴定环节——病历、影像报告、休息建议、工伤认定决定书；④ 待遇环节——核定通知书、发放记录、亲属关系材料（涉及工亡时）。每份材料留复印件，原件交出前先扫描。
13.28
觉得算错了，别只在窗口争。路径是：先拿到书面的核定结果，再按条文自己算一遍，算出差异后申请行政复议（60 日）或直接起诉（6 个月）。最容易算错的是「本人工资」——它是前 12 个月平均月缴费工资，不是实发工资，而且有 300%／60% 的上下限；单位低报基数就会压低这一项。
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